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Sténose asymptomatique de la carotide : traitement médical ou revascularisation ?
Dr Emmanuel Cuzin
Les sténoses de la carotide sont responsables de 5 à 10 % de tous les AVC. Chez les patients asymptomatiques, trois options thérapeutiques sont disponibles : la revascularisation carotidienne par endartériectomie, revascularisation avec pose d'un stent ou le traitement médical. Deux études ont prouvé que l'efficacité de l'endartériectomie (E) était supérieure à celle du traitement médical. L'étude ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study) où la survenue dans les 5 ans d'un AVC ou d'un décès est de 6 % pour l'endartériectomie et de 11 % pour le traitement médical. Ces résultats ont été confirmés par l'étude ACTS (Asymptomatic Carotid Surgery Trial). Ces deux études ont cependant été réalisée il y a longtemps, respectivement 1988-1993 et 1993-2003.
Or, d'importants progrès ont été réalisés depuis, qui rendent caduques les résultats des étude ACAS et ACTS. Des études épidémiologiques récentes ont montré que, sous traitement médical, le taux d'AVC était compris entre 0,3 et 1 %, c'est-à-dire 2 à 6 fois plus bas que le traitement médical utilisé...
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