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Vertiges : quand demander une imagerie ?
A. BOULIN, Service de neuroradiologie, Hôpital Foch, Suresnes
Symptôme extrêmement fréquent avec une prévalence de 5 % par an dans la population générale (1), motivant 3,3 % des consultations dans les services d’urgence (2), le vertige est une sensation erronée de déplacement (le plus souvent rotatoire) de l’environnement par rapport au sujet. L’existence d’un nystagmus discret ou vertical, de céphalées ou de cervicalgies associées à un vertige aigu isolé doivent éveiller l’attention. L’ équilibre est la résultante d’informations sensorielles issues du vestibule situé dans l’oreille interne relayées vers les noyaux vestibulaires du tronc cérébral, des yeux et des récepteurs proprioceptifs des articulations et des muscles répartis dans le corps. Un conflit entre les informations de ces trois sources provoque une sensation erronée de mouvement : le vertige. La lésion responsable du vertige peut donc se situer aussi bien dans l’oreille que dans la fosse postérieure.
Prise en charge du patient vertigineux Figure 1. TDM crâne sans injection, filtre parenchymateux (A), filtre osseux (B : axial, C : coronal). Accident de la voie publique avec traumatisme crânien, perte de connaissance et vertige aigu post-traumatique avec otorragie droite. Contusion hémorragique...
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